116A49

45歳の男性．労作時の息切れ，全身倦怠感を主訴に来院した．5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた．徐々により軽い労作で症状が出現するようになり，半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し，駅の階段を一気に昇れないこともあった．会社の健診では，以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない．家族歴に特記すべきことはない．意識は清明．体温36.0℃．脈拍88/分，整．血圧124/72mmHg．呼吸数16/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．Levine 4/6の収縮期雑音を聴取する．心電図では左室高電位，心室期外収縮の3連発を認めた．心エコー検査では左室拡張末期径は60mm，左室駆出率は40％であり，大動脈弁は二尖弁と判断された．連続波ドプラ法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0m/秒であり，大動脈弁口面積は0.65cm2と推定された．
適切な対応はどれか．

• ａ　大動脈弁置換術
• ｂ　植込み型除細動器の植込み
• ｃ　トレッドミル運動負荷心電図
• ｄ　治療せずに半年後に心エコー検査
• ｅ　ヒト心房利尿ペプチド〈hANP〉投与

116A19

62歳の女性．息切れと全身倦怠感を主訴に来院した．7日前に発作性心房細動に対してカテーテルアブレーションが施行されており，3日前に退院していた．退院翌日に息切れと全身倦怠感が出現し，症状が徐々に増悪するため受診した．意識は清明．体温36.2℃．脈拍112/分，整．血圧88/72mmHg．血圧は吸気時に収縮期血圧が18mmHg低下する．呼吸数18/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．心音は微弱だが雑音は聴取しない．頸静脈は怒張している．血液所見：赤血球462万，Hb 13.2g/dL，Ht 39％，白血球9,700，血小板39万．血液生化学所見：尿素窒素44mg/dL，クレアチニン1.7mg/dL，Na 141mEq/L，K 4.2mEq/L，Cl 110mEq/L．

最も考えられる病態はどれか．

ａ　後腹膜血腫

ｂ　心室中隔穿孔

ｃ　肺血栓塞栓症

ｄ　心タンポナーデ

ｅ　完全房室ブロック

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55 歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。か月前に腹部膨満感が出現し徐々に増悪してきた。身長 154 cm、体重 63 kg。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分、整。

血圧 136/86 mmHg。下腹部に径 10 cm の腫瘤を触知する。圧痛を認めない。卵巣癌を疑い手術を施行した。肉眼的に腹腔内播種はなく腹水も認めなかった。術中迅速病理検査で右卵巣原発の類内膜腺癌と診断された。

摘出する必要がないのはどれか。

ａ 大 網

ｂ 小 網

ｃ 子 宮

ｄ 卵 巣

ｅ 卵 管

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25歳の男性．バイクを運転中に転倒した．事故後数分間は呼びかけに応じなかったが，その後意識は清明となった．頭部X線写真で左側頭骨に線状骨折を認めた．受傷3時間後に強い頭痛を訴え，嘔吐し，次第に呼びかけに応じなくなった．

最も可能性の高いのはどれか．

ａ　急性硬膜外血腫

ｂ　急性硬膜下血腫

ｃ　外傷性くも膜下出血

ｄ　外傷性脳内出血

ｅ　脳挫傷

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胸痛の原因を推論する際の考え方として正しいのはどれか．2つ選べ．

ａ　多量の冷汗を伴う胸痛は緊急性が高い．

ｂ　吸気時に増強する胸痛は冠動脈疾患の可能性が高い．

ｃ　胸痛部位に圧痛を示す場合は冠動脈疾患の可能性が低い．

ｄ　夕方に胸痛を訴える場合は冠攣縮性狭心症の可能性が高い．

ｅ　ニトログリセリン錠を舌下投与後1時間で胸痛が軽快しはじめる場合は労作性狭心症の可能性が高い．

早期胃癌の内視鏡治療の適応決定に影響しないのはどれか．

ａ　部位

ｂ　深達度

ｃ　組織型

ｄ　潰瘍形成

ｅ　リンパ節転移

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産業医・精神科医Drフジモトと産業医業界、精神科領域についてお話しです！

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20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが、医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し、持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dL、Ht 42％、白血球6,200（好中球62％、好酸球1％、単球5％、リンパ球32％）、血小板22万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン288mg/dL（基準186～355）、Dダイマー10μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.1mg/dL、LD 208U/L（基準124～222）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。

直ちに行う検査で適切なのはどれか。

ａ　気管支鏡検査

ｂ　呼吸機能検査

ｃ　頸部超音波検査

ｄ　胸部～下肢造影CT

ｅ　足関節上腕血圧比〈ABI〉